อายุ
ปี
เพศ

1.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา รู้สึกซึม เศร้า หงุดหงิด หรือสิ้นหวัง




2.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา เบื่อไม่ค่อยสนใจหรือไม่เพลิดเพลิน เวลาทำสิ่งต่างๆ




3.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา นอนหลับยาก รู้สึกง่วงทั้งวัน หรือนอนมากเกินไป




4.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา ไม่อยากอาหาร น้ำหนักลด หรือกินมากกว่าปกติ




5.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา รู้สึกเหนื่อยล้า หรือไม่ค่อยมีพลัง




6.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา รู้สึกแย่กับตัวเอง หรือรู้สึกว่าตัวเองล้มเหลว หรือทำให้ตัวเองหรือครอบครัวผิดหวัง




7.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา จดจ่อกับสิ่งต่างๆ ได้ยาก เช่น ทำการบ้าน อ่านหนังสือ หรือดูทีวี




8.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา พูดหรือทำอะไรช้าลงมากจนคนอื่นสังเกตเห็นได้หรือในทางตรงกันข้ามคือ กระสับกระส่ายหรือกระวนกระวาย จนต้องเคลื่อนไหวไปมามากกว่าปกติ




9.ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา คิดว่าถ้าตายไปเสียจะดีกว่า หรือคิดจะทำร้ายตัวเองด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง






ใน 1 เดือนที่ผ่านมา มีช่วงใหนที่คุณมีความคิดอยากตาย หรือไม่อยากมีชีวิตอยู่อย่างจริงจังหรือไม่


ตลอดชีวิตที่ผ่านมา คุณเคยพยายามที่จะทำให้ตัวเองตาย หรือลงมือฆ่าตัวตาย หรือไม่